三级医院与社区医院能否共建“联合病房”？这一创新医疗服务协作模式在上海闵行区出现了。今天（4月30日），上海市老年医学中心与闵行区梅陇社区医院共建“联合病房”正式揭牌，在全市层面率先探索市级医院与社区医院深度合作，提升“下转”患者社区医院住院服务水平。这也是闵行在全市层面试点“上转下转一件事”整合型全程健康管理服务模式的一项新拓展。
闵行区卫生健康委介绍，依托国家紧密型城市医疗集团建设，2024年3月起，闵行区就在部分社区医院试点建设“联合病房”，收治区域性医疗中心出院后的康复患者，以“上下一张床”的模式实现医疗资源共享，经一年多探索，这次“向上”牵手市级医院。
闵行区卫健委副主任马应忠介绍，闵行区域内医疗资源丰富，包括华山、中山、仁济、儿科等9所市级三级医疗机构，五院、闵中心等8所区属医疗机构以及14家社区卫生服务中心富灯网，闵行的“上转下转一件事”试点不仅覆盖区属医疗机构，更关注社区签约居民在全市医疗机构的诊疗情况。
“上转下转一件事”简言之，伴随去年上海市卫健委在全市推行二三级医院“号源”下沉这件事，居民在社区医疗机构可以直接预约二三级医院的专家号，实现“上转”；而在二三级医院完成治疗后，后续康复、健康管理能否回到社区，这就是“下转”这件事。“上转下转一件事”说来容易，围绕百姓需求实现紧密衔接并不容易。比如，在三级医院接受了手术等治疗的患者，希望回到社区医院康复，是否能获得一张床位，就可能遇到“下转”衔接不上的窘境。
“4月中旬，我们实现了区域内诊疗信息的实时互通，家庭医生可实时调阅查询签约患者在区级医疗机构的住院、就诊信息，上级医院可实时查阅社区医院住院病房空床情况；4月下旬，我们又联通了全市的诊疗数据，签约居民在上级医院的就诊信息通过‘T+2’（即就诊信息在2个工作日后）的形式传输到社区家庭医生手中，落实后续健康管理服务。”马应忠表示，这次上海市老年医学中心与梅陇社区医院联合病房的建立，就是在“下转”社区医院住院治疗方面作了新探索。
今年3月，家住梅陇镇的王先生因饮酒后突发头晕头痛，并伴有右侧肢体乏力，社区家庭医生夏晓萍通过“分级诊疗平台”当天就将他“上转”至上海市老年医学中心神经内科就诊。经头颅MRI检查，王先生确诊为“急性腔隙性脑梗死”，在接受卒中急性期治疗后富灯网，他又顺利“下转”至梅陇社区医院联合病房进行康复治疗。在社区联合病房住院期间，王先生享受到了由上海市老年医学中心康复专家量身定制的个性化康复方案。老年医学中心康复专家还与社区医生定期联合查房，根据他的恢复情况动态调整康复计划。
经系统治疗，如今，王先生的言语功能明显改善，肢体肌力显著增强，已基本恢复生活自理能力。“没想到，在社区医院也能享受到三级医院的康复服务。”王先生感慨，联合病房让自己的康复之路更安心。
上海市老年医学中心常务副院长孙湛介绍，该联合病房由上海市老年医学中心康复科专家团队与梅陇社区医院医护组建联合服务团队共同管理。患者在老年医学中心制定康复治疗方案后“下转”至社区医院。老年医学中心选派高年资康复医师至社区医院定期查房，并派驻康复治疗师指导康复治疗操作，提供与三级医院同质化的康复诊疗服务。
他同时谈到，“联合病房”实施“三级医院标准、社区收费价格”的服务模式，首期开放20张康复床位接收“下转”患者，建立“评估-转诊-接收-随访”全流程闭环管理机制，患者从上海市老年医学中心出院当天即可“零等待”转入社区康复。
此外，“联合病房”提供12项标准化康复项目，包括：运动疗法、作业疗法、关节松动训练、平衡功能训练、物理因子治疗、中医康复等。通过“三个统一”确保服务质量：采用上海市老年医学中心康复方案，统一诊疗标准；定期开展病例讨论和疗效评估统一质量管控；社区医院医护定期到上海市老年医学中心进行统一培训培养。
梅陇社区医院院长杨振介绍，在区卫生健康委“上转下转一件事”的统一部署下，社区优化调整了住院结构，拿出70%的住院床位满足签约居民在预约转诊“上转”治疗后“下转”住院康复、治疗等医疗服务，改变了社区医院传统住院床位老年护理病患“压床”的现象。
“这次与上海市老年医学中心合作建设‘联合病房’对社区医院住院病房的服务质量和诊疗规范有着很大帮助。除了住院服务以外，对于‘下转’后无需住院治疗的家庭医生签约患者，家庭医生还提供家庭病床、健康随访等健康管理服务。”杨振介绍，自4月中旬项目启动以来，已取得显著成效，家庭医生团队完成“下转”患者随访87人次，新建家庭病床16例，成功承接下转住院患者8人，切实提升了医疗资源的利用效率和患者的就医体验。
马应忠介绍，做好“下转”工作，社区医院能否“接得住”也是关键。为了提升社区医院医务人员能力，2023年起，闵行区就启动了社区全科、公卫、护理人员全覆盖轮训，通过每人每三年到上级医院三个月的轮训，提升专业能力。截至目前，已有383名全科医生、111名社区护士、153名公共卫生完成轮训，2025年闵行又启动了社区医院专业技术人员全覆盖能力提升项目。此次“联合病房”的开设对提升社区医务人员专业能力也有着很好的帮助，在保障患者在家门口享有三级医院同质化服务的同时，“查房带教、教学共享”成为社区医生能力提升的常态。
记者从闵行区获悉，将在“上转下转一件事”整体框架下，扩大“联合病房”试点范围，强化社区医务人员能力、完善“医院-社区-家庭”衔接富灯网，让居民切实享受便捷、连续、优质的整合型全程健康服务。
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